Tirage Mercedes de Terre Sans Frontières Ce tirage est restreint au territoire du Québec. Il aura lieu le 4 novembre 2010, à 16h Formulaire de commande de billets Remplir, imprimer, signer et poster ou envoyer par télécopieur au : 399, rue des Conseillers, La Prairie Qc J5R 4H6 Télécopieur : 450 659-2276 Vous pouvez acheter par téléphone au 1 877 873-2433 Prénom :  Nom :  Adresse :  Ville :  Province :  Code postal :  Tél maison :  Tél travail :  Courriel :    J'achète :  billet(s) à 150 $ chacun J'achète :  billet(s) à 175 $ chacun Mastercard   Visa   Amex Numéro de la carte : Date d'échéance : / (mois / année) Nom du détenteur : Signature: ____________________________ Formez un groupe ! Inscrire le nom de chaque participant(e) et le montant de sa part